En un escenario nacional marcado por una elevada carga de patologías crónicas coexistentes, los agonistas del receptor de GLP-1 han emergido como una alternativa terapéutica capaz de redefinir el manejo clínico de distintas patologías, más allá de la diabetes y la obesidad. En este contexto, se desarrolló el “Consenso multidisciplinario chileno sobre el uso de agonistas del receptor GLP-1: recomendaciones basadas en la metodología GRADE”, una publicación que sistematiza la evidencia disponible y establece recomendaciones para orientar su aplicación en la práctica clínica nacional.

Estos fármacos, conocidos por su utilización en el control de la glicemia y la reducción de peso, también han demostrado importantes beneficios cardiovasculares y renales. En palabras del Dr. Cabrera: “los medicamentos como la liraglutida, dulaglutida y semaglutida son moléculas sintéticas que copian lo que hacen algunas hormonas que se liberan del intestino después de comer. Trabajan en distintas partes del cuerpo: estimulan la secreción de insulina, reducen el apetito e incentivan una saciedad más precoz. En el corazón, endotelio y riñón tienen efectos antiinflamatorios, antifibróticos y hemodinámicos protectores. Lo que ha sido más sorprendente, son sus efectos a nivel cerebral con el centro de recompensa y saciedad, no solo con la comida, sino también en gente que tiene problemas con drogas o alcohol, ya que sienten menos ganas de consumir cuando están bajo terapia con estos fármacos”.

El Dr. Cabrera cuenta que la elaboración de este consenso surge debido al creciente interés por estos tratamientos, pues han supuesto un nuevo desafío para los equipos médicos. Si bien cuentan con evidencia internacional que apoya su uso en múltiples patologías, estos fármacos requieren de criterios claros para su uso.

“Son fármacos relativamente nuevos y, además, bastante caros. Como cualquier intervención nueva en medicina que tiene un costo importante, necesita ser normada para que las personas puedan utilizarlos de manera adecuada, los recursos se usen bien y lleguen a quienes más se benefician. Nos dimos cuenta de que existía bastante confusión en la comunidad médica respecto de cómo y en qué condiciones debían indicarse. La idea del consenso fue reunir a distintas sociedades que utilizan estos medicamentos para establecer una orientación común,” señaló.

El consenso entrega siete recomendaciones, una para cada grupo de pacientes: personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica; con enfermedad renal crónica sin diabetes; con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular; con diabetes tipo 2 que necesitan sumar un segundo fármaco a la metformina (donde se sugiere preferirlos frente a las sulfonilureas); con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada e índice de masa corporal igual o superior a 27; con obesidad y diabetes tipo 2; y con obesidad sin diabetes. Cada recomendación señala qué tan sólida es la evidencia que la respalda, lo que permite distinguir dónde los beneficios están bien demostrados y dónde aún faltan antecedentes.

En el consenso participaron las sociedades chilenas de Nefrología, de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, de Diabetología, de Endocrinología y Diabetes, de Obesidad y la Asociación Chilena de Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo. De esta manera, la interdisciplinariedad fue fundamental para evitar criterios contradictorios y entregar una orientación compartida para la toma de decisiones clínicas.

“La medicina actual está muy especializada y subespecializada, entonces los doctores ven al paciente por partes cuando es una sola persona. Por lo tanto, lo mejor es que los distintos especialistas conversen para dar una información común frente al uso, por ejemplo, de estos fármacos. Estos pacientes no solo están enfermos de diabetes u obesidad, sino que están enfermos de varias cosas al mismo tiempo. Si a un solo paciente lo ven muchos especialistas para tratar distintas enfermedades y le dan distintas indicaciones, el paciente se confunde. La idea de hacer un consenso es que esa mirada fuera común y que todos hablaran un mismo idioma,” destaca el nefrólogo.

Sobre los próximos desafíos, el Dr. Cabrera plantea que la aparición de nuevos medicamentos, biosimiles y terapias abrirán nuevas líneas investigativas. “Se están estudiando agonistas duales y triples, y queremos saber si su uso estará al alcance de los pacientes en Chile. Además, el ISP aprobó recientemente dos biosimilares de semaglutida, que estarían disponibles en los próximos meses. Esto debería bajar el precio y hacer el tratamiento más accesible. Otra pregunta es qué nuevos usos están apareciendo. Por ejemplo, en pacientes con obesidad e hígado graso, una enfermedad con muy pocas terapias y que en algunos casos avanza a cirrosis sin que exista consumo de alcohol, ya hay estudios que muestran beneficio; el desafío es cómo incorporarlo en Chile”.

Finalmente, el Dr. Cabrera enfatiza que estos medicamentos requieren receta y control médico. Sus efectos adversos más frecuentes son gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento) y suelen manejarse aumentando la dosis de forma gradual. No deben usarse por cuenta propia ni con fines estéticos, y siempre deben acompañarse de alimentación saludable y actividad física.